术中磁共振和荧光技术可以增加恶性胶质瘤的切除范围

【Ref: Gessler F, et al. Neurosurgery. 2015 Jul;77(1):16-22; discussion 22. doi: 10.1227/NEU.0000000000000729.】

肿瘤切除程度是影响恶性胶质瘤预后的关键因素之一。如何在尽可能保护神经功能的前提下，最大范围地切除MRI上表现为增强的肿瘤组织，是神经外科医生面临的重要问题。近年来的研究分别证实应用术中磁共振（iMRI）与5-ALA荧光技术对胶质瘤全切除均具有重要意义。

2015年7月的《Neurosurgery》上刊登德国法兰克福歌德大学Christian Senft等的研究结果。该研究通过比较32例增强MRI确诊的胶质瘤患者在iMRI与5-ALA荧光引导下的胶质瘤切除程度。

首先在普通白光下进行手术，由神经外科医生判断胶质瘤已经完全切除。之后，分别进行iMRI的T1增强扫描或非增强扫描，以及5-ALA荧光的检测，确定残留肿瘤的体积并继续手术，切除通过iMRI和5-ALA荧光认定的肿瘤阳性区域。同时，将二次切下的组织标本进行病理学检测，将有肿瘤细胞并且具有恶性肿瘤特征（如坏死等）的组织定义为肿瘤，有肿瘤细胞但无恶性肿瘤特征的组织定义为浸润（图1）。

图1. A图和B图为例7患者的病理学切片，A图是第一次切除的肿瘤标本；B图为第二次切除的肿瘤组织，肿瘤细胞密度低并伴有水肿和血管增生，定义为浸润。C图和D图为例3患者病理学切片，D图是第二次切除的肿瘤标本，肿瘤细胞密度与C图的第一次切除的肿瘤相似，符合胶质瘤的诊断，定义为肿瘤。

结果发现，32例恶性胶质瘤中，13例（40.7%）患者两种技术均证实为完全切除；19例（59.4%）由iMRI或5-ALA荧光技术发现肿瘤残留而继续手术。10例是iMRI和5-ALA荧光技术均证实肿瘤残存的患者，9例两种技术检验结果不一致。单一iMRI检测得阳性结果者4例，仅在5-ALA荧光下表现肿瘤残存的患者5例。此9例继续切除的病理学标本皆为肿瘤或瘤细胞浸润。统计结果表明，iMRI和5-ALA的敏感性与特异性分别为75%与100%和70%与100%。

1例患者术后MRI复查提示肿瘤残存，但术中iMRI和5-ALA荧光均为阴性。术后有2例表现为轻偏瘫，1例出现短暂性失语。

研究者认为，iMRI和5-ALA荧光均能有效地提高恶性胶质瘤的全切除率，两者结合能够获得更好的效果。

（北京市神经外科研究所MoonLau编译，《神外资讯》编辑部副主编、复旦大学附属华山医院王知秋教授审校，《神外资讯》编辑部主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）

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